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肾血管性是由于多样原因酿成单侧或双侧肾动脉狭小引起的高血压。

谨慎11个可疑病例的筛查指征！

肾血管性高血压的脾气是病程短、舒张压升高昭彰，常为难治性高血压。40%以上患者可闻及腹部噪音。尿旧例可出现闲居或轻度卵白尿。部分患者可出现低钾血症，常教导并吞继发性醛固酮增加症。

筛查指征包括：

30岁之前或55岁之后发生的高血压，尤其是55岁以后发生的严重高血压并吞慢性肾脏病或心力穷乏。

既往可截止的高血压倏得出现捏续性的恶化。

果断性高血压。

高血压危象。

掌握ACEI/ARB后出现的新发氮质血症或肾功能恶化。

难以涌现的肾脏萎缩、两肾大小出入>1.5cm或肾功能不全。

难以涌现的一过性肺水肿。

高血压并吞多支冠脉病变或外周动脉疾病。

不可涌现的或难治性心绞痛。

高血压并有腹部或腰背部噪音。

高血压并吞低钾血症。

会诊圭臬有这3个重点

剖解会诊：

CTA/MRA/DSA：肾动脉管腔狭小>50%；

超声：肾动脉狭小处平延期流速峰值（PSV）>180~200cm/s，肾动脉和肾动脉水平腹主动脉平延期流速峰值比值（RAR）>3.5（对应管腔狭小>60%），狭小后加快技巧>0.07秒。

功能会诊（DSA/MRA）：

平延期跨病变处压力阶差>20mmHg；

静息跨病变处平均压力阶差>10mmHg。

病因会诊：肾动脉狭小常见的三种不同病因的临床鉴识见下表。

▲ 图源：医师站App-电子书

这种高血压何如治？

肾血管性高血压的调整主要有药物调整、经皮肾动脉介入调整、手术调整三种花样。具体的调整原则和要津，不错扫码领取电子书《阜外高血压手册》阅读。